Диагностика и анализы при стенокардии

Причины заболевания стенокардии

Первичная диагностика стенокардии — физикальная, считается самой важной, так как именно этот вид исследований, опирающийся на жалобы больного, способен сформировать выводы о состоянии здоровья пациента. Дальнейшие, лабораторные и аппаратные методы обследований, заключают в себе только окончательное подведение итогов о степени сложности заболевания и стадии, которой болезнь успела достичь.

Вышесказанное не относится к методу дифференциальной диагностики, так как эта оценка выставляется только на основании электрокардиографического обследования.

Заболевание атеросклерозом, с присутствием множественных холестериновых бляшек на стенках сосудов, лежит в основе и таких патологий, как ИБС (ишемическое заболевание сердца) и стенокардия. Тяжесть состояния больного стенокардией находится в прямой зависимости от степени сужения просветов коронарных сосудов. Большое значение имеет область, охваченная поражением холестериновых отложений, а также наличие тромбов в месте сосредоточия наибольшего количества атеросклеротических бляшек.

Нередко появлению стенокардии способствуют заболевания желудка и кишечника, перенесенные и не долеченные инфекционные, вирусные, венерологические (сифилис) болезни, связанные с сосудистым повреждением.

Факторы риска стенокардии подразумевают явления, которые можно моделировать и изменять (модифицируемые) и на которые повлиять невозможно (немодифицируемые).

Немодифицированные факторы риска включают в себя:

• Пол и возраст. В 70% зафиксированных случаев, диагноз устанавливается мужчинам в возрасте от 40 до 55 лет, однако, после рубежа 55-летия, риск заболеть делится между мужчинами и женщинами приблизительно равнозначно;
• Генетическая предрасположенность. Производя сбор анамнеза, в большинстве случаев врач сталкивается с передачей неприятного диагноза по наследству в ближайшей родственной связи.

К модифицируемым обстоятельствам относят риски, которые человек может устранить самостоятельно, путем корректирования жизненных условий и привычек:

• Контроль за содержанием «плохого» холестерина в крови, обычно заметно улучшает состояние сосудов и препятствует образованию тромбов или их разрастанию;
• Переедание и, как следствие, избыточная масса тела — частый и типичный спутник атеросклероза и его последствий. Коррекция питания за счет снижения потребляемых жиров и легких углеводов, сразу сказывается на общем тонусе и оздоровлении сердечно-сосудистой системы;
• Отсутствие дозированных физических усилий, активного движения, имеют те же последствия, что и вышеуказанный фактор. При диагностированной стенокардии, ведение малоподвижного образа жизни способствуют стремительному развитию и ухудшению клинической картины болезни;
• Табакокурение — одно из самых негативных провокаторов атеросклероза. Образовывающаяся в процессе курения смесь из гемоглобина и угарного газа, усиливает спазматическое сокращение артерий, что ведет к увеличению артериального давления.

Другие границы рисковой зоны можно провести по заболеваниям, не причисленным однозначно к устранимым или неустранимым явлениям, так как они способствуют возникновению проблемы лишь косвенно. Это: периодически случающиеся стрессовые ситуации, ранний климакс у женщин, гормональное лечение, либо препаратная контрацепция.

Виды стенокардии и симптоматика

Этиология стенокардии обуславливается двумя состояниями: покоя и напряжения. Каждое из них диагностируется по выяснению обстоятельств возникновения приступов — в какое время суток и в процессе какой деятельности они происходили, или было замечено их приближение. В свою очередь, эта система делится на классы по уровню тяжести симптоматики и выносливости организма.

1. Стенокардия напряжения. Приступы в области за грудиной появляются во время приложения физических усилий, либо при психоэмоциональном напряжении, в период которых наблюдается усиление сердцебиения. Симптоматика снимается с помощью нитроглицеринового препарата, либо, когда человек успокаивается.

Стенокардия напряжения может быть:

• Впервые возникшей — длящейся не более месяца от момента, когда она впервые была замечена;
• Стабильной — длящейся более месяца от первого проявления. Стабильная стенокардия подразделяется на 4 класса тяжести, ограниченных физическими возможностями человека;
• Прогрессирующей — учащение приступов, сопровождающихся болевыми симптомами. При данном виде стенокардии уже заметны изменения в значениях ЭКГ.

2. Стенокардия покоя (спонтанная) — непровоцируемый сосудистый спазм, происходящий в состоянии сна или полного расслабления.

Чаще всего жалобы от пациентов звучат, как: давящая, острая, жгучая или протяжная боль за грудиной, иногда в области миокарда. Болевые проявления бывают малозаметными, терпимыми или мучительными. Боли могут отстреливать в нижнюю челюсть, в левую сторону — плеча, руки, лопатки. Возникают они во время незначительного физического напряжения — такого например, как пешая прогулка. Иногда являются последствием эмоциональных потрясений.

Болевые приступы различной силы длятся от одной минуты до двадцати и купируются, в зависимости от силы проявления и опыта предыдущих ситуаций. Стандартным средством снятия симптоматики называют таблетки нитроглицерина. В некоторых, легких случаях, больному человеку достаточно прилечь, расслабиться или просто спокойно постоять, прислонившись к какой-нибудь опоре.

Сам приступ характеризуется резко возникшим удушьем, при котором заболевший прекращает всякую деятельность и замирает в том положении, в котором его застала боль. Посторонние люди замечают побледнение кожных покровов больного, а при измерении артериального давления фиксируются повышенные значения.

Диагностика и анализы

Самодиагностика поможет установить вероятное происхождение боли, но в определении ее к точному диагнозу (ведь под данные признаки могут подойти как явления предынфарктного состояния, так и острое протекание запущенного остеохондроза), ответственен только специалист, врач-кардиолог.

Опираясь на полученные данные физикального (контактного осмотра), сбор данных, лабораторные анализы и аппаратное исследование, доктор назначает лечение, дает рекомендации и ставит пациента на учет наблюдения.

Осмотр и клиническое обследование

С описанием своего состояния на осмотре у врача, больные справляются не так хорошо, как могло бы показаться, относительно легкости поставленной задачи. Многие моменты заболевания, которые кажутся пациентам незначительными или, даже стыдными, умалчиваются и общая клиническая картина от этого серьезно страдает. Поэтому при диагностировании сердечных заболеваний, кардиологи предпочитают использовать опросную методику, требующую формулировки четких и ясных ответов.

Готовясь к визиту в поликлинику, необходимо заранее подготовить развернутые ответы на следующие вопросы опросного плана:

• Как часто фиксировались приступы, какие ощущения были характерны каждому отдельному случаю;
• Описать место зарождения боли и ее распространение;
• Какова обычная длительность приступа;
• Возможно ли выявить закономерность обстоятельств, при которых возникала боль — было ли это во время покоя, или в минуту сильного волнения, подъема тяжести.

Полученную информацию при первичном посещении врача, закрепят простые инструментальные и контактные обследования:

• Замер частоты пульса;
• Определение массы тела и роста больного;
• Измерение АД (артериального давления);
• Прослушивание сердечного ритма.

Электрокардиография

ЭКГ измеряется в двух состояниях пациента клиники — покоя и при физических нагрузках. Первый вид исследования проводят под воздействиями препаратных проб, влияющих на сосуды на уровне артериол. Применяют данный метод только при невозможности произвести нужные измерения на фоне физических нагрузок.

Показатель электрической активности сердца точно информирует о свершившихся фактах инфаркта, прогрессировании ишемии и любых других гипертрофических изменениях миокарда, способных спровоцировать проявление стенокардии.

Функциональные нагрузочные тесты

Важную информацию лечащий врач получает по показателям ЭКГ, полученных во время стенокардического приступа. Чтобы добиться самых ясных и безошибочных данных, значения ЭКГ снимаются у больного в течение 24 часов несколько раз. Повышение дозированных физических усилий, при которых сердечная активность раскрывается в полном объеме, происходит нарастающе. Сигналом к прекращению теста служит ухудшение самочувствия больного.

Тестирования проводятся с помощью велотренажера и беговой дорожки, но минимальные нагрузки подразумевают простейшие физические упражнения, вроде приседаний, наклонов, ходьбы на месте.

Цель обследования — исключить из области возможных предположений диагнозы, не соответствующие истине и выделить стенокардию напряжения из общей картины сопутствующих заболеваний.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру

За продолжительность суточного тестирования по Холтеру говорит его название. Пациенту прикрепляют ременными стяжками мобильный прибор измерения сердечного ритма, и данные от оборудования начинают безостановочно выводиться на контрольный монитор.

Отличает Холтеровский мониторинг от обычного ЭКГ то, что пациент находится в обычном для себя жизненном ритме и любые приступы или сбои ритма сердца улавливаются аппаратом и записываются независимо от присутствия врача или даже необходимости пребывания в клинике.

Эхокардиография

Эхокардиография, это разновидность УЗИ, позволяющая измерить и оценить любые отклонения в размерах и структуре левого желудочка, аорты, указать на наличие сгустковых образований, вроде тромбов в сердечной полости, а также определить присутствие жидкости в перикардите.

Задняя стенка миокарда и межжелудочковая перегородка, хорошо просматривающиеся при данном исследовании, дают достаточно информации об общем состоянии сердца и присутствии, либо отсутствии рубцовых утолщений, однако при оценке диффузных нарушений работы сердца, видимых участков бывает недостаточно.

Сцинтиграфия сердца

Метод относится к инвазивным и подразумевает введение контрастного вещества, имеющего слабый радиоактивный эффект. На монитор контрольного аппарата выводится точная передача артериального рисунка со всеми нюансами утолщений, сужений и конфигуративных изменений сосудов.

В случае если по каким-то причинам проведение обследования невозможно под влиянием физических нагрузок, пациент принимает препараты, имитирующие нагрузку на сосуды.

Позитронная эмиссионная томография

ПЭТ относится к процедурам относительной безопасности, так как обуславливает введение особого радиофармпрепарата, предельное количество которого равно по значению 2-3 рентгенологическим процедурам. Оценка состояния здоровья происходит на уровне клеточного метаболизма и показывает любые произошедшие функциональные нарушения от начала развития патологии.

Процедура имеет противопоказания по беременности, лактации и диабетических заболеваниях, кроме того, подразумевает обязательную подготовку:

• За 8-10 часов до назначенного времени обследования, нельзя употреблять тяжелые углеводистые продукты, любые овощи, фрукты;
• В утро, на которое назначено прохождение ПЭТ исключается принятие любой пищи.

Коронароингиография

Данный вид обследования относится к самым точным диагностическим методикам и обладает, относительно других аппаратных исследований, наиболее широкой информативностью. Короноангиография помогает выявить участки сужения просветов артерий, определить область поражения любой формы, что является решающим фактором при решении вопросов о возможном оперативном вмешательстве. Прохождение процедуры обязательно пациентам, если ожидаемого эффекта после полного курсового лечения не произошло, а также, в случае, если предшествующие диагностические меры не смогли раскрыть картину заболевания полностью.

Процедура относится к инвазивным, с введением препарата со слабой степенью радиоактивности и, ввиду ее дороговизны назначается только в исключительных ситуациях.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования подразделяются на общие, обязательные для выяснения состояния здоровья пациента, но не имеющие прямого отношения к заболеванию и специфические, направленные на подробное выяснение обстоятельств развития (патогенеза) стенокардии.

• Общий анализ крови содержит данные по количеству гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, СОЭ, что может иметь важное значение, если забор крови производится не позднее, чем через двое суток после сердечного приступа;
• Анализ мочи также измеряет лишь состояние организма в общем и никаких конкретных оценок, относительно заболеваний ИБС дать не в состоянии;
• Биохимический анализ с большой точностью выявляет ферментный состав крови, точный белковый и электролитный уровень, обнаруживает присутствие тропонинов, указывающих на перенесенный приступ. Важный момент!- только этот анализ с большой достоверностью диагностирует повышенное содержание «плохого» холестерина, этого неизменного провокатора ИБС и сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Из всего спектра профилактических мер, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний, выделяют всего несколько, при соблюдении которых риск приблизить состояние миокарда к катастрофическому, снижается более чем на 70%:

• Отказ от курения табака. Причем вред, наносимый никотиновыми смолами при пассивном курении, ничуть не меньше того, что получает организм при активном;
• Ежедневная физическая активность — зарядка, пешие прогулки, тренажерный зал, танцы, должны стать полезной привычкой, не зависящей от погоды или ограниченности в свободном времени;
• Контроль за массой тела. Существуют масса таблиц и формул, позволяющих рассчитать индексацию массы относительно возрастных норм и роста. Поддержание средних показателей своей нормы — это существенная помощь сердцу справляться с нагрузками;
• Соблюдение общих диетических норм, исключающих продукты-провокаторы, а также газированные напитки, крепкий кофе, алкоголь.

Следует помнить, что заболевания сердца — это не только приобретённый, но еще и наследственный фактор, который невозможно исключить, но вполне можно существенно обезличить коррекцией образа жизни и своевременным посещением кардиолога.